Para conocer novedades en el servicio de Gastroentorología y Endoscopía del Hospital "Zoilo A. Chelle" de Mercedes, @gesor visitó en el lugar donde se realizan las prestaciones, al Dr. Pablo Germán Charquero, integrante del equipo de profesionales que llevan adelante los procedimientos que allí se desarrollan.
Ubicado donde antes funcionara el sector de Cuidados Intermedios, el área correspondiente a este servicio ha sufrido significativos cambios y se apresta a recibir nuevo equipamiento en breve, todo lo que repercute en el confort de los usuarios que necesitan del servicio y a la vez de un notorio abatimiento de los costos que ASSE debía enfrentar cuando no llevaba adelante los procedimientos que hoy desarrolla aquí con personal propio, sin necesidad de derivarlos a otros prestadores de salud, especialmente privados, generando dificultades para los pacientes y altos costos para las arcas de ASSE.

¿Cuáles son esas novedades?
"Les agradezco que hayan venido a visitar el servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva del Hospital Mercedes, el que llevamos adelante junto a la Dra Gentile, asistentes especializados como Blanca Cheveste, Victoria Labriola, Haydée  
Millán, a Santos que es auxiliar de servicio, junto con la última incorporación que es el colega anestesista Dr. Fabrizio Bruzzese. Cabe aclarar que no soy ni Jefe del Servicio ni Encargado del mismo, concursé hace dos años una vacante de gastroenterólogo endoscopista y en función de las capacidades que he adquirido en mi formación en el Hospital Pasteur que es un centro de referencia donde el Jefe es el Dr. Alvaro Piazze, en la mutualista La Española donde el Jefe es el Dr. Asadur Tchekmedyian y en Coruña, permite que uno vaya aggiornando el servicio en función de las capacidades que uno pueda tener, pero también acompañado por el resto del equipo, por la infraestructura y la disponibilidad para que todos esos elementos se amalgamen para que pueda salir un buen servicio para el usuario.
Hace dos años que estoy y el servicio ha cambiado muchísimo, acá donde estamos antes era físicamente Cuidados Intermedios y tanto con la administración anterior como con esta, y con mucha perseverancia y respetando los tiempos de ASSE que no son los mismos que el mutualismo, ya lo sabemos, acá en Mercedes trabajo acá en el hospital, se fueron dando con insistencia y con justificación sobre todo, desde el punto de vista económico y también desde el punto de vista humano, para que se vayan dando las mejorías que hoy tenemos acá.
Nos quedan muchas cosas por hacer, pero hemos logrado bastante avances en casi dos años, ahora el 11 de marzo va a ser dos años".

Para explicarle a la población, ¿cuáles son los servicios que se prestan aquí? 
"En el servicio de gastroenterología, son consultas para los pacientes ambulatorios y los pacientes que están internados, son consultas clínicas, eso no requiere mucha infraestructura, porque solamente una computadora y un escritorio, una consulta clínica, pero lo que sí hay mucho, mucho por hacer, lo que se ha hecho es en el área de endoscopía digestiva, en donde lo diario serían las gastrocopías, las video gastrocopías y las video colonoscopías, son procedimientos invasivos, endoscópicos del tubo digestivo superior y del tubo digestivo inferior del colon, del esófago y del estómago, en donde uno puede encontrar múltiples indicaciones de colegas, internistas, intensivistas, oncólogos, gastroenterólogos o cirujanos, a los cuales nosotros hacemos frente en el servicio. 
En el mundo, ya hace mucho tiempo que los endoscopios que tenemos aproximadamente para cambiar, si todo sale bien con tratativas con la dirección, que sería como lo último que nos quedaría, la endoscopía digestiva no es un estudio, un estudio es una placa de tórax, una tomografía, esto es un procedimiento, es invasivo, tiene sus riesgos, y cuanto más complejo es la escala de formación o el procedimiento que se va a realizar, por ejemplo para sacar un pólipo, retirar un cuerpo extraño, del esófago, tiene mayor complejidad, entonces es un procedimiento, eso es algo que me enseñó mi maestro, es un procedimiento, no es un estudio, el paciente no viene acá a que le metan un cañito, no, es un procedimiento.
Y en el mundo, ya hace muchos años, el 99% de esos procedimientos se realizan con sedación, o sea, se necesita de un recurso humano, que es un anestesista, para que realice una anestesia, no es una anestesia general, pero el paciente se duerme y se despierta sin enterarse que haya pasado nada. 
Esa parte, esa pata es la que nos faltaba para mejorar la calidad y para mejorar el confort del paciente y poder ser un centro de referencia, el hospital no puede ser un centro de referencia regional si no tiene lo básico en todas sus áreas, en el área de endoscopía digestiva, el no tener o no contar con anestesistas para hacer las endoscopías, los procedimientos endoscópicos con sedación, implicaba que estábamos en un nivel chato, que hoy en día, por suerte, no estamos".
 
¿Esto desde cuándo se está aplicando y qué permite avizorar hacia el futuro? Teniendo en cuenta que tú planteabas que hay un pedido hacia la dirección y hacia ASSE de unos nuevos equipos que seguramente mejoren todavía la posibilidad o del diagnóstico o de directamente la intervención, el procedimiento que tú hablabas.
"Los recursos estaban, había que después de muchas reuniones con el doctor Fabrizio Bruzzese, logramos que, por lo menos dos o tres días al mes, tener por lo menos una disponibilidad de 12 a 15 pacientes. Desde el 24 de noviembre del año pasado, que fue el primer día que hicimos, hasta el día de hoy hemos hecho más o menos unos 120, 150 procedimientos con sedación. ¿Qué implica eso? Dos cosas.
Eso es una carpeta que está pendiente, pacientes que están pendientes y pueden tener una enfermedad oncológica que puede cambiar por la espera, porque no es lo mismo hacerlo en el hospital que hacerlo en Paysandú, en Colonia o en Cams. 
Primero el confort del paciente es fundamental, el paciente no se tiene que ir en una combi con el efecto del laxante, etc. Los tiempos de espera se redujeron a una décima parte.
Y lo otro es el costo. Estamos en una institución que es pública. El dinero es público.
Yo no voy a hablar de dinero, pero es claro que si los procedimientos se hacen acá, en el hospital, con recursos humanos del hospital, no tienen que pagarse, esos recursos se ahorran y se destinarán a otras tareas. 
Pero lo estamos haciendo con recursos públicos, en el propio hospital. Entonces eso fue una inmensa mejoría, los pacientes están muy contentos, nosotros dejamos el alma y después ya se hace un hábito el tener los procedimientos con sedación, porque antes de esto había que convencer a los pacientes para que se hicieran los procedimientos sin sedación, porque nadie se los quiere hacer, todo el mundo tiene miedo, nadie quiere estar del lado del paciente, menos para algo invasivo.
Entonces ahora estamos por la buena senda, por suerte estamos por la buena senda". 

Si bien no querías hablar de dinero, pero en definitiva esto se hacía, pero no se hacía acá, se tenía que enviar a otras instituciones, ya sea públicas o privadas, según se dispusiera por parte de la administración, lo cual originaba costos extras que hoy, como tú decías, no se originan porque estos estudios se hacen acá.                                                                                                                                "Con recursos humanos que ya son parte del hospital, no hay un sobrecosto de nada.
Lo que sí se tuvo que invertir, porque no es gastar, es en material para hacer procedimientos más complejos. 
Recuerdo un paciente que lo captamos, que estaba hace dos años con una sonda ologástrica, que no le sentía gusto la comida porque tenía un cáncer de esófago, y lo colocamos en un block quirúrgico, le colocamos una prótesis metálica y el hombre le volvió a sentir el gusto de la comida. Entre otras cosas que hemos hecho, esas cosas se hacen en endoscopía, en block quirúrgico porque son más complejas, pero todo lo demás se hace con recursos del hospital.
Esas cosas, yo tengo un referente que es el Hospital Pasteur, donde yo trabajo, que es un monstruo, que tiene un centro endoscópico que es de otorrinolaringología y que es de endoscopía digestiva, y mi maestro ahí es el doctor Piazze, y también en la Asociación Española, el Dr. Asadur Tchekmedyian, que es el presidente de la Organización Mundial de Endoscopía, y en Coruña, Pedro Alonso. Yo no hice gestión, no estudié gestión, pero no hay que tener mucha inteligencia, más si perseverancia para poder lograr las cosas. 
La campana extractora, por ejemplo, que es la que trae los vapores estuvimos 6 meses atrás de la campana extractora, yo el tercer mes me quería ir, y acá está la campana.
Entonces, ¿cómo se hace frente a todo eso? Insistiendo, insistiendo, así es como me lo enseñaron a mí, desde mis padres hasta mis maestros, y cuando hay respuesta del otro lado, eso es un espaldarazo para poder seguir adelante, nos faltan cosas, como les digo, nos faltan cosas. Pero todo ahora se está haciendo con recursos enteramente del hospital. 
O sea, no se gasta más afuera, no se lleva a Paysandú, no se lleva a Colonia, no se lleva a Cams, se hace en el hospital.
Y el usuario se merece que se haga en el hospital". 

Y eso genera ahorro económico, por un lado, y por el otro, confort para el usuario...
"Imagínese tomando un laxante que es catártico, porque los laxantes que usamos para limpiar el colon no son laxantes que se usan para una constipación, son catárticos, catárticos quiere decir que limpian el colon. Combi mediante, todos juntos para Paysandú.
Pacientes de 80 y pico de años, deshidratados, con calor, ahora vienen, esperan todos acá, todos contentos". 

¿Y de futuro, doctor, qué podemos esperar, entonces, a partir de esos equipos que habría que actualizar? 
"La tecnología en la endoscopia digestiva está en los insumos justamente de los endoscopios. Porque es algo muy manual, en donde yo en particular estoy formado en muchísimas maniobras endoscópicas que no hacemos acá, porque estamos limitados por el instrumental.
Los endoscopios, hay ciertos endoscopios para hacer ciertas cosas, hay otros para hacer otras, hoy tienen inteligencia artificial, son todos 4K, son todos estancos de última generación, la tecnología está en el instrumental. 
Tenemos que dar un paso para tener un mejor reposicionamiento de los equipos, para tener otro endoscopio, que es un duodenodoscopio, que trabaja la via biliar, que yo estoy capacitado para hacerlo, y eso también se está haciendo afuera, lamentablemente. Así que a futuro, que es lo que yo vislumbro con el equipamiento nuevo, que yo creo que va a venir en breve, vamos a tener mejor calidad, porque eso también mejora la calidad, y vamos a tener un endoscopio que permite realizar otro procedimiento que hoy se está haciendo afuera, que también implica una importante suma de dinero que se podría ahorrar, porque se requiere recursos que el hospital tiene.
Así que queda por hacer todavía mucho, pero venimos bien".

 ¿Cuál es su mensaje hacia las autoridades y hacia el usuario también? 
"Mi mensaje es que por más que yo no sea jefe de servicio, ni mande a nadie, yo creo muchísimo, muchísimo, muchísimo en los recursos humanos. Muchísimo.
Porque si acá no tenemos, no trabajamos en equipo, no hay buen ambiente, esto no anda. No anda. Pasa en cualquier lado.
Eso primero que nada. No anda. Si el anestesista no viene, está cómodo y tiene sus cosas, y yo no tengo mis cosas, esto no anda.
Si no hay recursos humanos, no anda. Tenemos un equipo espectacular. La dirección, tanto la anterior como ésta, cuando uno es perseverante, como soy yo, porque eso me lo inculcaron no solamente mis maestros, como ya mencioné, sino mis padres, yo soy médico de vocación, cuando uno es perseverante, porque no hay que ser inteligente, hay que ser perseverante, las cosas salen. Salen. Pero hay que perseverar. 
Y como mensaje final es que no nos vamos a quedar acá, donde estamos, en este punto.
Esto recién empieza. Así que vamos a tener otras novedades a futuro".